SCS在脊髓损伤后严重体位性低血压及神经病理性疼痛中的应用
脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）常伴随复杂的自主神经功能障碍及神经病理性疼痛，严重影响患者康复进程与生存质量。2025年9月中国人民解放军总医院神经外科夏小雨主任团队通过实施脊髓电刺激术（SCS），成功助力一名C7–T4节段多发性椎体骨折患者控制顽固性神经痛并显著改善体位性低血压症状。今年7月随访，患者疼痛显著缓解，镇痛药物显著减少，下肢淤血状态消退、坐位耐受时间及上肢功能均获提升，达成阶段性康复预期。
病例简介
患者刘先生，于2025年7月因高处坠落伤（约5–6 m）入院，影像学证实颈7至胸4（C7–T4）节段多发性椎体骨折。双上肢保留自主活动，双下肢瘫痪；伴发顽固性神经病理性疼痛。初期干预：予以镇痛药物及神经营养药物干预，病程初期疼痛可控；随病程迁延出现药物耐受，镇痛效能减退。为缓解下肢疼痛，遂求诊于解放军总医院神经外科夏小雨主任团队。
脊髓电刺激术（SCS）
经与患者及家属充分沟通，家属考虑患者体格较弱，要求减少手术次数并追求最大手术效果，于2025年9月全麻下行颈膨大+腰膨大脊髓神经刺激系统全植入术。手术过程顺利，开启刺激后，患者自觉下肢疼痛完全缓解，监测血压提示直立性低血压有所改善。
术中电极影像
刺激开启期间刘先生的疼痛始终保持着良好的控制，体位性低血压成为了困扰正常康复过程的最大绊脚石，在团队的积极随访和根据患者不同病程进展定制个性化参数下，体位性低血压症状也得到了很大程度改善。
术后10个月随访
今年7月，夏小雨主任团队电话随访刘先生，他的反馈令人欣慰：
（1）坐立耐受情况：
患者当前可连续坐立4至5小时，坐立不适感较此前明显减轻，仅阴天时易出现坐立困难。
（2）下肢充血改善：
下肢充血发紫症状较前缓解，脱除弹力袜后足部水肿、肤色加深的表现已明显减轻。
（3）疼痛缓解效果：
下肢疼痛症状已得到有效控制，日常止痛药服用剂量较此前显著减少。
（4）上肢功能恢复：
上肢手部抓握力量较前增强，为康复训练带来正向效果。
科普时间
体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是指在体位改变（如站立或直立倾斜试验）3 min内出现持续收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg（或两者均下降），可伴或不伴头昏、乏力、视物模糊、面色苍白、黑矇甚至晕厥等器官灌注不足的临床表现，平躺后症状消失。
体位性低血压在四肢瘫、截瘫病人中患病率分别约为82%、50%，是一种发病率极高的脊髓损伤并发症，严重妨碍脊髓损伤患者的早期康复，是临床亟需解决的一大难题。
脊髓电刺激（SCS）可激活脊髓交感神经环路，提升外周血管张力，改善体位变换时血压骤降，稳定血流动力学，缓解头晕黑矇，帮助脊髓损伤等患者耐受直立活动。
专家意见
夏小雨主任指出：SCS通过双重路径发挥作用：一方面激活脊髓交感神经节前神经元，增强外周血管收缩力；另一方面调节脑干心血管中枢，重建血压反射的“生物节律”。这种“外周-中枢”双向调控模式，为自主神经功能障碍提供了全新治疗范式。团队同步建立的个体化程控方案，可根据患者活动状态动态调整刺激参数，实现“精准护航”。
需要特别指出的是，截至目前，SCS治疗体位性低血压尚未被写入国际或国内的标准诊疗指南。我们建议只有在同时满足以下条件且获得患者充分知情同意时，才可考虑谨慎尝试：确诊为体位性低血压，且传统药物及康复治疗均无效或效果不佳；遭受严重的体位性低血压、冻结步态或剧烈疼痛等症状折磨，生活质量极度低下；患者一般情况良好，能够耐受微创手术及后续的器械植入。
专家简介
夏小雨
协和博士
中国人民解放军总医院
神经外科医学部副主任医师
北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后，SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。
专业特长：
昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。
学术任职：
中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员；
中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员；
中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事；
北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员；
北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员。
李文德
北医博士
中国人民解放军总医院
神经外科医学部
出诊时间：周五上午神经修复专病门诊
出诊地点：解放军总医院第七医学中心东楼二层A区9诊室
2002级北京大学医学部八学制博士，发表专业论文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），参与编著及译著6部，主持及参与国家和省部级课题5项。
专业特长：
脊髓损伤：截瘫、四肢瘫、尿便功能障碍、神经性疼痛、痉挛等；
脑损伤：脑外伤、脑卒中后遗症（偏瘫、痉挛、平衡障碍）、昏迷等；
慢性疼痛：糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛等；
疑难病症：臂丛神经损伤后功能丧失、小脑性步态异常、大小便功能障碍等。
学术任职：
中国神经损伤修复学会委员；
中国神经科学学会委员；
中国健康管理协会神经调控全程管理分会委员；
北京整合医学学会脊柱脊髓康复分会委员。
曾旭
协和博士
中国人民解放军总医院
儿童神经外科
出诊时间：每周五上午儿童脊柱脊髓专科门诊
出诊地点：解放军总医院第七医学中心儿童门诊103诊室
北京协和医学院八年制临床医学博士，主持及参与国家、省部级、军队及院级课题3项，发表SCI论文5篇。
专业特长：
1.儿童神经外科：儿童颅脑外伤和血管畸形，儿童神经系统肿瘤，特别擅长儿童脑积水、神经管畸形及颅缝早闭的手术治疗。
2.脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓损伤，先天性脊柱裂及脊髓拴系。
3.脑外伤及脑外伤后遗症的相关治疗：脑外伤、脑外伤后脑积水、脑外伤后感染及昏迷的促醒治疗。
学术任职：
中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会；
国际脊髓学会中国脊髓损伤学会青年委员会委员。
