日前，浙江省卫健委为贯彻中央“促进医疗服务连续性，提升患者就医体验”的精神，发布了《推进连续医疗服务工作方案》。绍兴市柯桥区围绕《方案》工作要点，结合数字化改革阶段性成果，构建“双向转诊平台”，并以诊后康复服务为核心，迅速推出了县域医共体连续性管理模式护航诊后患者健康服务。

连续医疗服务打造便捷就医闭环

7月27日，69岁村民何大伯在家人陪同下到平江社区卫生服务站复查换药。一个月前，他因摔伤到平江社区卫生服务站就诊，村医胡仙丽考虑其腿骨骨折，随即通过“双向转诊平台”将何大伯上转至绍兴第二医院医共体总院门诊就诊。在第二医院，医生确诊何大伯小腿骨折，并为其办理了住院手术治疗。出院后，为方便患者后续的康复治疗和随访，第二医院通过“双向转诊平台”将患者下转至居住地的卫生院，由卫生院下属的村卫生服务站定期为其检查和换药，目前何大伯康复良好。

“实在太方便了，摔伤当天，服务站的医生都给我预约好了，我到了医院都没有排队，直接检查看病，住院出来后，村医就给我打来电话，说之后没有特殊情况，他负责我的康复。”何大伯向记者介绍道。

据了解，何大伯能够获得全治疗周期的便捷就医，全得益于柯桥区基于数字化“双向转诊平台”推出的“县域医共体连续性管理模式护航诊后患者健康服务”。

连续医疗服务提升患者获得感

随着浙江省共富社会建设和医疗健康改革的不断深入，对于关乎群众幸福健康生活的基层医疗服务提出了更高的要求。为此，柯桥区近年来持续完善“县域医共体连续性管理模式护航诊后患者健康服务”。着力打造县域医共体连续性医疗服务体系，提升诊后管理服务，切实提升患者的获得感和满意度。

据介绍，柯桥区利用云平台知识库，为出院患者管理制定方案，实现个性化康复方案制定。建立闭环式随访机制，为患者的诊后康复提供，实时方案调整。并推出义诊、讲座、筛查、护理等服务，形成基层健康医疗的延伸服务。

截至目前，柯桥区的诊后服务随访率达95%以上，满意率超96%。开展义诊200余场，服务群众20万余人次，患者健康认知率等指标提升20%以上。

数字化双向转诊平台撑起连续医疗

“我区能够快速形成连续医疗的服务能力是借助了前期数字化的阶段性成果，在统筹区域医疗资源的基础上形成了便医、便民的‘双向转诊平台’。”柯桥卫健局相关负责人介绍道。平台的上线标志着柯桥区医疗体系向智能化、高效化迈出了坚实的一步。

据介绍，该平台注重与医疗业务系统深度融合。其主要特点在于无缝集成至医生工作站，从而简化了转诊流程。同时，平台还支持门诊、住院和检查的直接预约，确保了操作的便捷性。此外，该系统依托于稳固的健康信息基础架构，能够对转诊患者进行持续的跟踪管理，形成一个完整的闭环服务。

未来，柯桥区卫健局将继续深化医疗数字化改革，不断探索创新医疗服务模式和管理机制，努力打造一个更加便捷、高效、优质的医疗服务体系。